Паническая тревога растерянность 8 букв

Панические атаки: причины, симптомы, как справиться и лечить

Панические атаки: причины, симптомы, как справиться и лечить

Что такое паническая атака? Людям старшего поколения, вынесшего тяготы войны и послевоенного восстановления народного хозяйства, такой термин, в общем, и знаком-то не был, разве что психотерапевты использовали его в своих разговорах. Зато современный человек часто «впадает в депрессию». С чем это связано?

Повсеместная компьютеризация, душные офисы, «сумасшедший» ритм жизни и желание во что бы то ни стало быть в курсе происходящих вокруг событий, нередко так утомляет человека, что его психика начинает отказываться работать в подобных условиях и скоростях и отвечает атаками страха, тревоги, внутреннего дискомфорта. Экологическая обстановка и события на международной арене только способствуют усугубления ситуации.

Панические атаки, предпосылкой возникновения которых является современная жизнь, сами нередко являются причиной и проявлением различных психологических проблем, одолевающих будущего пациента врачей психиатрического профиля. Наверное, наш высокотехнологичный, «продвинутый» во всех отношениях, век чем-то способствует развитию новых синдромов, находящихся в компетенции специалистов, изучающих центральную нервную систему и ее деятельность? Вероятно, это так и об этом стоит поговорить.

Почему случаются панические атаки? Наверное, для понимания происхождения патологии, учитывая ее многогранность, причины возникновения лучше разделить на две группы: предрасполагающие и вызывающие.

К предпосылкам, которые обусловливают появление панических атак, можно отнести:

  • Данную природой и родителями базисную структуру личности, определяющую психотип и характер человека.
  • Материальную обеспеченность, жилищные условия, воспитание и взаимоотношения в семье.
  • Критический возраст (пубертатный период, климакс), сопровождающийся гормональной перестройкой. Сюда можно отнести беременность, роды, уход за новорожденным, декретный отпуск.
  • Генетический фактор. Наследственное происхождение панических атак подтверждается исследованиями многих психоаналитиков и нашими собственными наблюдениями: панические состояния, одолевающие кого-то из знакомых, соседей, родственников, позже отмечаются у их детей.

Список факторов, вызывающих и формирующих панические страхи, включает:

  1. Психотравмирующие обстоятельства, эмоциональные стрессы.
  2. Чрезмерный объем физических нагрузок, высокая сексуальная активность.
  3. Большое умственное напряжение, длительное пребывание в виртуальном пространстве, избыточное увлечение компьютерными играми.
  4. Недостаток свежего воздуха, гиподинамия, дефицит витаминов и микроэлементов, неполноценное питание.
  5. Климатические условия, не подходящие конкретному человеку, повышенный уровень радиационного фона и экологическая обстановка вообще.
  6. Хронические инфекции.
  7. Заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистая патология, гормональный дисбаланс, нервные болезни.
  8. Черепно-мозговые травмы.
  9. Употребление алкоголя в неумеренных количествах, психотропных лекарственных средств по собственной инициативе, наркотическая зависимость, пристрастие к напиткам, содержащих кофеин.

Кроме этого, панические страхи могут вызывать давние события жизни человека, оставившие душевную рану (разлука, измена, предательство) или ностальгические переживания.

схема возникновения и “зацикливания” панических атак

Фобии, сформированные по различным причинам (падение с высоты, неудача на экзамене, остановившийся лифт, гроза и др.) оставляют где-то в глубине сознания очаг возникновения панических атак, хотя сам случай стирается из памяти. Например, упав в детстве даже с незначительной высоты, но при этом, сильно испугавшись, человек будет бояться ее пожизненно. Раскаты грома, за которыми последовал пожар, увиденный в раннем детском возрасте, будет вызывать панический страх уже при появлении надвигающейся черной тучи.

Неспособность сдавать экзамены тоже иной раз относится к такой категории причин. Паника начинается еще перед входом в аудиторию, весь усвоенный материал выветривается из головы. К сожалению, некоторым людям так и не удается избавиться от панического состояния, наступающего в определенные периоды, и они прекращают обучение в высших учебных заведениях, не глядя на прекрасные природные данные.

Что может означать «паническая атака» – уже вытекает из названия данного понятия: паника, страх, тревога, возникающие эпизодически без предупреждения. На то она и атака, чтобы не зависеть от желания человека, а возникать спонтанно, начинаясь где-то изнутри, за грудиной или в области горла. Панические приступы могут наступать и ситуационно, когда человек попадает в обстановку, создающую дискомфорт, например, в комнату без окон, из которой хочется быстрее вырваться, потому что внезапно нахлынувшее чувство тревоги и напряжения мешает там находиться. Возможно, прочитав о симптомах панической атаки, некоторые из нас примерят ее признаки на себя.

Панические атаки когда-то начинаются (не у всех, разумеется). И если подобное случилось впервые у человека уверенного в своем здоровье, то ощущение дискомфорта во время непонятного приступа некоторыми рассматривается как случайный эпизод, не имеющий ничего общего с патологией. Правда, при повторении атаки, пациент констатирует, что с ним «такое уже бывало».

В состоянии паники больной взволнован, обеспокоен, он говорит, что предчувствует надвигающуюся беду, ищет помощи и понимания у близких людей, но к медицине поначалу (а то и вообще никогда) не обращается, пытаясь бороться самостоятельно.

Больные этой категории, за исключением подростков, вступивших в возраст гормональных изменений, люди бывалые. Они точно знают, чего ждут и чего боятся. В подобных случаях паническую атаку очень трудно дифференцировать от панических расстройств. Обычный человек (да и врач другой профессии), будучи несилен в психиатрии, вряд ли проведет границу между этими понятиями, ведь они так похожи. Впрочем, это дело специалистов, а наша задача – распознать симптомы панической атаки.

Таким образом, вегетативные нарушения (эпизоды общей слабости, несистемные головокружения, предобморочные состояния, внутренняя дрожь, спастические боли в желудке, кардиалгии и цефалгии), а также эмоционально-аффективные симптомы панической атаки, проявляющиеся страхом смерти, сумасшествия, совершения необдуманного поступка – признаки одной патологии, однако это не значит, что все они будут проявляться одновременно.

Признак, связывающий разные психопатологические состояния

Многие пациенты, которых преследуют атаки, паники и страхи, уже имеют запись в карточке о наличии у них вегето-сосудистой (нейроциркуляторной) дистонии, невроза, панического расстройства или депрессивного синдрома. Вообще, между этими диагнозами нет четкой границы, поэтому разделить их удается только специалистам в данной области. В американской классификации психических болезней эти понятия суммируются и под названием «панические расстройства» входят в класс «тревожных состояний».

симптомы панической атаки

В числе перечисленных патологических нарушений нередко фигурирует и паническая атака, представляющая собой синдром, который зачастую называют симпатоадреналовым или вегетативным кризом, что, впрочем, не отражает психическое происхождение пароксизма. Такие пациенты в большинстве случаев проходят лечение от НЦД и нуждаются преимущественно в эмоциональной коррекции. Однако эпизодически возникающие атаки паники все же следует отличать от панических расстройств и депрессивных состояний, где паническая атака является одним из признаков (симптомов) заболевания, требующего строго индивидуального подхода и лечения у психотерапевта.

Панические расстройства характеризуются сосредоточением внимания больного на какой-то одной проблеме, например, они боятся за «свое сердце». Подобное нередко случается после перенесенного инфаркта миокарда. Страх внезапной смерти по причине несвоевременного оказания медицинской помощи заставляет человека быть все время в напряжении, не уходить далеко от дома и постоянно контролировать свое состояние. В результате – паника, приступы слабости, сердцебиения, удушья, которые действительно начинают отравлять человеку жизнь.

Боязнь за «свой кишечник», наверное, занимает второе место среди причин панических расстройств. Всем известно, что знаменитая, разрушающая планы и отравляющая жизнь «медвежья болезнь» возникает на нервной почве, а на почве «медвежьей болезни» возникают страхи и тревоги, вызывающие расстройство пищеварения. Замкнутый круг.

Причиной беспокойства часто становятся перенесенные операции на органах желудочно-кишечного тракта и их последствие – спаечная болезнь. С тревогой прислушиваясь к своим ощущениям, панически боясь кишечной непроходимости, человек испытывает сильный дискомфорт и тем самым невольно способствует тому, что атаки становятся еще более частыми.

Панические расстройства довольно часто сопровождают другие психопатологические состояния (алкоголизм, прием некоторых психотропных средств, депрессивный синдром).

Без сопровождения панической атаки, где она тоже являет собой симптом основного заболевания, трудно представить такое психогенное нарушение, как невроз. Подобные невротические расстройства возникают на почве различных психотравмирующих ситуаций у людей, наделенных от природы определенными личностными особенностями (психотип). Самое страшное, что победить эти ситуации не позволяет именно собственный характер. Сформированный при таких обстоятельствах личностный конфликт, проявляется нарушением функции эмоционально-вегетативно-соматической сферы.

Многообразие клинических проявлений неврозов нередко затрудняет их дифференцировку между собой и четкое разграничение с другой похожей патологией.

Невроз называют определенным модулем реагирования на различные события жизни, но тот факт, что невротические расстройства любого происхождения сопровождаются возникновением панических атак сомнения не вызывает ни у психиатров, ни у специалистов смежных профессий. Психовегетативный синдром в данных случаях тоже является ответом на стресс и психотравмирующую ситуацию.

Не покидают атаки паники и в случае депрессивных состояний. Пациенты понимают, что их плохое настроение – это не обычная грусть, ведь «душа болит» настолько сильно, что не дает спать, есть и просто полноценно жить. Ранние пробуждения с уже сильным ощущением тревоги, которые считаются характерным признаком депрессии, уныние, раздражительность или апатия, потеря аппетита и в связи с этим снижение веса, а также многие другие симптомы. Больной теряет сон (без снотворных не засыпает), его глаза не высыхают от слез, лицо выражает вселенскую скорбь, настоящее и будущее видится в мрачных тонах.

При депрессии без терапии пациент быстро теряет интерес к жизни и работе, сосредотачивается на своих проблемах, «уходит в себя» и допускает суицидальные мысли. Заглушая частые приступы душевной боли случайно подвернувшимся лекарством, алкоголем (что еще хуже) или, упаси Бог, наркотиками, больной только усугубляет свое состояние. Подобные явления требуют обязательного вмешательства специалистов, если они продолжаются более двух недель. Кстати, как ни странно, но пациенты с тяжелыми формами депрессии лучше реагируют на лечение, чем люди, имеющие легкую степень.

Попытки избавиться от синдрома панической атаки, его симптомов и проявлений своими силами, дают результаты у 50% пациентов. В 20% случаев атаки эпизодически продолжаются, но особых изменений в состоянии больных не наблюдается. Однако у 30% страдальцев может развиваться депрессия, которая без лечения сама уходить не торопится. Приступы тревоги при этом тоже не покидают человека и по-прежнему наведываются, но уже как симптом другой болезни.

Нередко человек обращается к врачу, когда уже сам себе поставил диагноз: депрессия или невроз, в общем, что знает и о чем наслышан, однако это сделать может только специалист-психотерапевт. К сожалению, профессиональное направление врача часто отпугивает пациентов. Помимо внезапно накатывающих панических страхов и тревог, больной может испытывать боязнь докторов такого профиля. А зря, ведь от панической атаки, лишь заметив ее симптомы, можно избавиться, принимая соответствующее лечение.

Идеальным вариантом начала лечения панических атак все-таки считается консультация психотерапевта. Рассматривая проблему в психиатрической плоскости, можно быстрее достигнуть успехов, поскольку врач, обозначив психогенное происхождение расстройств, назначит терапию в соответствии со степенью эмоционально-вегетативных нарушений.

Когда все зашло не очень далеко, вдумчивый и опытный в данной сфере врач попробует обойтись без влияния сильных психотропных средств, а если и назначит фармацевтические препараты, то они будут из группы мягких транквилизаторов и легких снотворных.

Терапия легких форм панических расстройств на первых порах включает:

Критерием эффективности пройденного лечения является уменьшение частоты панических атак и вегетативных кризов или даже их полное исчезновение.

Видео: упражнения для купирования приступа панических атак

При сохранении чувства тревоги и страха (после проведенных оздоровительных и терапевтических мероприятий) необходимость лечения более сильными препаратами становится очевидной, однако и в данном случае врач идет от меньшего – к большему:

  1. Сибазон (диазепам, реланиум, седуксен) снимает чувство тревоги, общего напряжения, повышенной эмоциональной возбудимости.
  2. Медазепам (рудотель) – дневной транквилизатор, снимающий панические страхи, но не вызывающий сонливость, поэтому может быть использован людьми, профессия которых требует особой концентрации внимания.
  3. Грандаксин (антидепрессант) не обладает снотворным и миорелаксирующим действием, применяется как дневной транквилизатор.
  4. Тазепам, феназепам – расслабляют мускулатуру, дают умеренный седативный эффект.
  5. Зопиклон (соннат, сонекс)– довольно популярное легкое снотворное средство, обеспечивающее полноценный здоровый сон в течение 7-8 часов, однако вызывает привыкание, поэтому непрерывный прием его ограничивается 3-мя неделями.
  6. Антидепрессанты (легкие – амитриптилин, грандаксин, азафен, имизин).

Сильные психотропные препараты, обладающие антидепрессивным действием, не предназначены для лечения панических атак как изолированного синдрома, они используются в терапии тяжелых форм депрессивных состояний. Назначаются, выписываются и отменяются подобные лекарственные средства исключительно психотерапевтом, а пациенты принимают лекарство длительное время по схеме, обозначенной врачом. Следует напомнить, что лекарства эти – непростые, они не терпят самодеятельности, поэтому самому больному лучше не пытаться использовать их по собственной инициативе, ведь они имеют массу противопоказаний, ограничений и мер предосторожности.

Источник:
Панические атаки: причины, симптомы, как справиться и лечить
Панические атаки: причины, симптомы, как справиться и лечить Что такое паническая атака? Людям старшего поколения, вынесшего тяготы войны и послевоенного восстановления народного хозяйства,
http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/panicheskie-ataki/

Патологическая тревога и страх

Тревога является естественным чувством опасения относительно угрозы, которое позволяет ее заметить и принять необходимые меры. Патологические состояния характеризуются переживаниями, несоответствующими причине, которые являются источником страданий и нарушают функционирование.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКАTop

Страх и тревога имеют следующие компоненты:

1) когнитивный — мысли о конкретной угрозе;

2) соматический — реакция сигнализации в виде возбуждения симпатической системы (расширенные зрачки, учащенное сердцебиение, снижение активности желудочно-кишечного тракта, угнетение слюноотделения, и также бледность, напряжение мышц, мимика выражающая страх), что увеличивает запас кислорода и энергии в тканях, что в свою очередь увеличивает способность реагировать на опасность;

3) эмоциональный — чувство страха, ужаса, паники;

4) поведенческий — отступление, бегство или борьба.

Страх и тревога имеют различную интенсивность и не все их компоненты должны проявиться все сразу и в каждом случае.

Главные виды страха и тревоги

1. Страх, как реакция адаптации или ответ на непосредственную опасность, конфликт или стресс.

2. Первичная тревога — доминирующий симптом невротических расстройств. Виды:

1) фобическая — изолированная тревога, связанная с определенным стимулом, имеющая непропорционально высокий уровень и приводящая к избеганию контакта с вызывающими угрозу стимулами; встречается при фобиях ;

2) паническая — появляется внезапно и длится несколько десятков минут, встречается при тревожных расстройствах с паническими атаками (панические расстройства) ;

3) генерализованная — стойкая, разной интенсивности, проявляющаяся чрезмерными опасениями; встречается при генерализованном тревожном расстройстве ;

4) связанная с жалобами на соматические симптомы, не находящие подтверждения при медицинском обследовании; встречается при соматоформных расстройствах ;

5) связанная со стрессовой ситуацией; встречается при острой реакции на стресс, расстройствах адаптации, посттравматическом стрессовом расстройстве.

3. Вторичная тревога — симптом других заболеваний и расстройств: психических (при депрессии, шизофрении, органических расстройствах), соматических, связанный с приемом психоактивных веществ или с побочными действиями лекарственных препаратов.

Схема диагностики невротических расстройств согласно МКБ-10 >рис. 21.5-1.

Рисунок 21.5-1. Схема диагностики невротических расстройств в соответствии с МКБ-10

1. Генерализованное тревожное расстройство: чрезмерные опасения:

1) касающееся разных жизненных ситуаций, которые трудно контролировать (чаще таких, которые могут произойти в будущем);

2) длятся ?6 месяцев;

3) сопровождаются ?3 из следующих симптомов: беспокойство или ощущение внутреннего напряжения, быстрая истощаемость, трудности в концентрации внимания или ощущение пустоты в голове, раздраженность, возможно мышечное напряжение, бессонница.

2. Тревожные расстройства с паническими атаками: повторяющиеся неожиданные приступы паники, которые сопровождают:

1) постоянные опасения возникновения очередного приступа паники;

2) беспокойство о возможных последствиях панических атак (потеря контроля, угрозы жизни);

3) изменения в поведении, связанные с приступами.

3. Тревожные расстройства в виде фобий: некоторые определенные ситуации вызывают:

1) чрезмерную или иррациональную тревогу при непосредственном контакте с ними;

2) чрезмерный страх перед контактом с ними;

3) избегание таких ситуаций.

Агорафобия — включает в себя нахождение в месте, из которого трудно выйти или в котором трудно получить помощь в случае проблем со здоровьем. Социальные фобии — касаются ситуаций, в которых можно испытать внимание со стороны наблюдателей. Специфические фобии (изолированные) — касаются строго определенных объектов или ситуаций: животных, природных явлений (высота, гроза и т. д.), вида крови, определенных ситуациях (напр. клаустрофобия), другие событий (напр. болезни, падения).

4. Острая реакция на стресс :

1) воздействие стрессора исключительной силы;

2) немедленное (?1 ч) появление симптомов;

3) вегетативные симптомы;

4) социальная изоляция, дезориентация, нарушения внимания или неадекватное поведение;

5) в случае прекращения воздействия стрессора симптомы исчезают в течение нескольких часов, в случае его длительного действия — в течение 2 дней.

5. Посттравматическое стрессовое расстройство :

1) воздействие стрессора исключительной силы;

2) постоянное возвращение нежелательных воспоминаний о травмирующей ситуации;

3) стремление избегать ситуаций, связанных с травмой;

4) невозможность воспроизвести травмирующие события и/или симптомы повышенной психологической чувствительности.

6. Обсессивно-компульсивные расстройства: возникают навязчивые мысли (обсессии) — идеи, воображения, импульсы к действию, которые появляются в сознании стереотипным образом и/или навязчивые действия (компульсии) — стереотипное, многократно повторяемое поведение.

7. Расстройство адаптации : симптомы невротических и/или депрессивных расстройств, которые не отвечают критериям ни одного из них, развиваются в течение месяца после значительного изменения жизненных обстоятельств.

8. Диссоциативные расстройства (конверсионные): характеризуется связью между возникновением стрессовых ситуаций либо потребностей и появлением симптомов в виде: амнезии, фуги (пациент внезапно отправляется в путешествие, ведя себя при этом внешне нормально, но ничего о себе не помня), ступора (снижение или отсутствие произвольных движений, речи, а также нормальных реакций на свет, шум, прикосновение), транса (измененное состояние сознания с изменением чувства личностной идентичности, сужение внимания и ограничением движений) и одержимости (убеждение об управлении духом, силой, другой личностью), диссоциативных расстройств движений (потеря или ограничение способность выполнять волевые движения), судорог, анестезий или потери чувствительности других или смешанных симптомов.

9. Соматоформные расстройства:

1) соматизированное расстройство (с соматизацией; включает в себя комплекс психосоматических расстройств):

а) долгосрочные стойкие жалобы на соматические симптомы, не имеющие соматических причин;

б) озабоченность этими симптомами причиняет страдания и приводит к многочисленным консультациям, несмотря на заверения врачей, что нет никаких физических причин симптомов;

в) жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой или мочеполовой системы, кожные симптомы или боль;

2) недифференцированное соматоформное расстройство — симптомы частично отвечают критериям соматизированного расстройства;

3) ипохондрическое расстройство — чрезмерная забота о собственном физическом состоянии и интерпретация нормальных ощущений как симптомов болезни;

4) соматоформная вегетативная дисфункция — симптомы вегетативного возбуждения, которые пациент интерпретирует как симптомы болезни (невроз сердца, желудка, синдром раздраженной толстой кишки и т. д.);

5) хроническое соматоформное болевое расстройство — жалобы не могут быть полностью объяснены соматическим расстройством.

10. Другие невротические расстройства: редко встречаются, напр.

1) неврастения — жалобы на повышенную утомляемость после умственной или физической нагрузки;

2) синдром деперсонализации-дереализации — чувство изменения собственной психики, собственного тела или окружающей среды; в отличие от аналогичных психотических переживаний пациент знает, что его переживания «ненормальны».

1. Страх: как правило, достаточно лишь поддержки путем предоставления надлежащей информации. Если этого не достаточно > используйте первичные психотерапевтические интервенции и, в крайнем случае, бензодиазепины.

2. Вторичная тревога: начните с этиологического лечения основного заболевания (соматического, психического) или скорректируйтеь фармакотерапию, вызвавшую тревогу как побочный эффект. Не начинайте симптоматического фармакологического лечения (противотревожного) без выяснения первичных причин этого состояния (соматических или психических), т. к. снижение тревоги может помешать дальнейшей диагностике (также как назначение обезболивающего препарата может затруднить дифференциальный диагноз острого живота).

3. Первичная тревога: внезапно появляющаяся или значительно усиливающаяся тревога при невротических расстройствах, как правило, является следствием трудностей в адаптации к новой ситуации, которые могут быть причиной расстройства адаптации, острого стрессового расстройства, посттравматического стрессового расстройства, диссоциативных/конверсионных расстройств, а также ухудшения при других невротических расстройствах. Имеют решающее значение: точный сбор анамнеза, определение правильного диагноза, психотерапевтические интервенции с целью помочь пациенту в поиске решений проблем, которые вызывают тревогу, включая направление на консультацию к психиатру.

4. При медицинском обследовании важно знать следующие факты:

1) фобическая тревога возникает при контакте с вызывающей ее ситуацией, быстро исчезает при выходе из такой ситуации;

2) приступ паники усиливается в течение ?10 мин, после чего проходит спонтанно, постепенно, в течение ?1 ч. Часто появляющийся после приступа страх перед следующим эпизодом можно уменьшить, сообщив о поставленном диагнозе и способах лечения заболевания.

3) острая реакция на стресс имеет динамично меняющуюся симптоматическую картину и тенденцию к спонтанной ремиссии;

4) посттравматическое стрессовое расстройство связано с ситуацией, которая уже состоялась; не существует препаратов эффективно и быстро снижающих симптомы этого расстройства;

5) диссоциативные/конверсионные расстройства и синдром деперсонализации-дереализации являются ответом на тяжелую, невыносимую ситуацию.

5. Направление на консультацию к психиатру по-прежнему многими людьми воспринимается негативно, поэтому — в целях минимизации этих предрассудков — в ходе обследования пациента следует сообщить, что его симптомы требуют дифференциации в т. ч. с тревожными или соматоформными расстройствами и т. д.

Первичные психотерапевтические интервенции

Цель состоит в том, чтобы укрепить чувство безопасности и улучшить функционирование пациента. Действия направлены на определение наиболее важных проблем пациента и поддержки при их преодолении.

1. Выяснить патологический характер симптомов и обсудить варианты лечения.

2. Принять ожидания пациента, касающиеся предоставления ему необходимой помощи — дать ему чувство безопасности.

3. Стараться, чтобы пациент принял то, что он не справляется с проблемами, которые не являются трудными для здоровых людей.

4. Помочь в поиске решения трудностей, которые вызвали симптомы.

5. Дать пациенту надежду, показывая его сильные стороны.

6. Усилить у пациента веру в собственные возможности в сферах, в которых она неадекватно занижена.

7. Способствовать отреагированию негативных эмоций, давая возможность «выплакаться», «выговориться» и т. д.

8. Принять меры (если это возможно) в ближайшем окружении пациента, чтобы уменьшить проблемы, которые стали причиной возникновения симптомов.

1. Медикаментозное лечение острой тревоги имеет второстепенное значение, так как простые психотерапевтические интервенции в большинстве случаев эффективно снижают тревогу и являются отправной точкой для длительной терапии. Начинать фармакотерапию стоит только после неэффективности психологических мер (по истечении ?30 мин).

2. В случае острой тревоги, которая сохраняется, несмотря на психотерапевтические интервенции > использовать бензодиазепины (препараты >табл. 21.4-1) п/о или в/м, до консультации психиатра, которая определит план дальнейшего лечения. Если есть противопоказания к принятию бензодиазепинов > использовать гидроксизин , а если преобладают вегетативные симптомы тревоги > пропранолол (напр. 10 мг) п/о.

Источник:
Патологическая тревога и страх
Тревога является естественным чувством опасения относительно угрозы, которое позволяет ее заметить и принять необходимые меры. Патологические состояния характеризуются переживаниями,
http://empendium.com/ru/chapter/B33.II.21.5

Тревога, страх и паническая атака

От автора: Каждому из нас знакомы состояния страха и тревоги. Но если вам хотя бы раз пришлось столкнуться с ужасом панической атаки – такое долго не забывается. Чтобы впредь избежать подобного опыта – нужно разобраться, что происходит в этот момент с организмом и чем можно себе помочь.

Поскольку жизнь может порождать страх,

постольку страх подтверждает жизнь.

Что такое «паническая атака»?

Под панической атакой(другие названия — паническое расстройство, эпизодическая пароксизмальная тревога, невроз страха) – понимают приступ паники, острой тревоги или страха, сопровождаемый выраженными вегетативными проявлениями, среди которых самыми пугающими являются затрудненное дыхание и учащенное сердцебиение. Расстройство проявляется в виде приступов, обычно возникающих без видимого повода, в том числе во время сна (больной внезапно просыпается). Интенсивная тревога или недомогание достигает максимума в течение нескольких минут, их пик приходится на 5-10-ю минуту, затем все успокаивается. Состояние эмоционального и телесного дискомфорта может занимать от 10 минут до часа.

Название происходит от имени греческого бога Пана, появление которого приводило все живое в ужас. В основе названия лежат два не самых приятных слова: атака и паника, говорящие о том, что приступ развивается неожиданно и в основе своей содержит страх.

Каждый из вас имеет опыт сильного испуга и пережил нечто подобное описанным явлениям, но утверждать, что у вас именно паническое расстройство еще рано, если только вы не обнаружите у себя присутствие целого ряда симптомов. Паническое расстройство диагностируют в тех случаях, когда состояние соответствует следующим критериям (по Г. В. Старшенбауму):

А. Приступы, во время которых четыре или более из нижеследующих четырнадцати симптомов возникают внезапно и достигают своего пика в течение 10 минут:

1) ощущение нехватки воздуха, одышка;

2) пульсации и сердцебиение;

3) дискомфорт в левой половине грудной клетки;

4) головокружение, неустойчивость;

5) затруднение дыхания, удушье;

6) слабость, дурнота, предобморочное состояние;

8) волны жара и холода;

10) ощущение дереализации, деперсонализации;

11) сухость во рту, тошнота или абдоминальный дискомфорт;

12) ощущение онемения или покалывания (парестезии);

13) страх смерти;

14) страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок.

Б. Повторяемость приступов: на протяжении четырех недель произошло по крайней мере четыре приступа.

В. Появление приступов не зависит от какого-либо органического фактора (например, кофеиновой интоксикации или эндокринных нарушений).

В психологическом плане паническая атака – это снижение зашкалившего уровня тревоги до менее опасного ее уровня, при котором можно относительно спокойно существовать. Приступ паники – это, прежде всего, симптом, а симптом, как известно – это соматизированная эмоция (о явлении соматизации можно прочитать в № 3 за 2012г.), это своего рода компромисс между разумом, который не хочет замечать проблем, и телом, которое уже не может выдерживать накопившийся стресс.

Почему это происходит?

В основе любой паники, как известно, лежит страх. Не просто испуг, а очень сильный (базовый) страх, связанный с угрозой существованию. Но так как в современном мире физическое выживание человека порой зависит от таких факторов, как социальное признание и эмоциональное благополучие, то к базовым страхам добавляется целый ряд других. Таким образом, спектр «слабых мест» человека, как социального существа, расширяется.

Восточные философы различали три вида страха, которые они называли пер­вичными страхами: это страх перед прошлым, настоящим и будущим.

В современной психотерапии, мы снова встречаемся с этими тремя названными формами первичного страха. Страх перед прошлым и настоящим, определя­ется как исторически пережитый (витальный страх, реальный страх, страх угры­зений совести), им противопоставляется страх перед будущим в качестве экзис­тенциального страха.

Известный психотерапевт Н. Пезешкиан выделяет четыре основные формы страхов, которые могут заклю­чаться в четырех механизмах «бегства» (в болезнь, в работу, в одиночество и в фан­тазии):

1. Экзистенциальный страх и безнадежность.

Умение справляться с проблемами зависит от правильного понимания сути проблемы, широты мировоззрения и жизненных ценностей. Недостаток альтернатив в этом случае могут привести к экзистенциальному страху (страху существования).

2. Социальный страх и депрессия.

В зависимости от того, способен ли человек в трудные для себя моменты обращаться за помощью к другим людям и получать эмоциональную поддержку или предпочитает общению одиночество – он может оказаться в социальной изоляции или получить уверенность в завтрашнем дне.

3. Страх неудачи и стресс.

Насколько человек способен реально оценивать ситуацию и оптимизировать свою деятельность – настолько он способен менять свою жизнь и находить новые смыслы своего существования.

4. Витальный страх и факторы риска.

Переработка всех трех вышеперечисленных страхов зависит от правильного обращения с физическим телом и оптимального использования его ресурсов.

Но, даже зная о своих страхах, человек не всегда может позволить себе их полностью пережить (прочувствовать). Зачастую это оказывается непозволительной роскошью – искренне чего-то бояться или кому-то в этом признаться – и тогда страх отправляется в «долгий ящик», вытесняется на задворки сознания. Но вытеснить страх – вовсе не значит от него избавиться, это всего лишь отсрочка, и что еще хуже – мина замедленного действия. Наступит момент, когда страх прорвется на свободу, вылезет наружу неожиданно и некрасиво, а самое главное – в тот момент, когда ты этого совсем не ждешь. В этом и состоит подлость «панических атак»: нападение без предупреждения.

И все-таки, не смотря на коварство и непредсказуемость панических атак, их можно прогнозировать. Не стоит забывать, что это – всего лишь симптом, то есть временный сбой в работе организма, а нарушений, как известно, без причин не бывает. Появлению симптома всегда сопутствуют конкретные события во внешней или внутренней жизни организма.

Провоцирующим событием (триггером) может стать любой стресс. В данном случае опасным может оказаться именно значимое для человека событие, или угроза такого события (например, угроза увольнения или развода). Кроме того, любой стресс для того, чтобы привести к функциональному расстройству или болезни, должен попасть на «благодатную почву», например на истощенный (физически или эмоционально) организм. Поэтому очень важно следить за собой и всегда быть в хорошей психофизической форме (о том, как это делать – читай нашу рубрику в № 8-12 за прошлый год).

Примеры из практики:

У одной моей клиентки панические атаки участились как раз ко дню рождения – к тому самому возрасту, в котором девушка, по данному самой себе в детстве обещанию, должна была выйти замуж. Детство прошло, установка осталась. С приближением заветной даты тревога успела накопиться до такого уровня, что потребовался срочный «слив» – и организм постарался на славу: несколько ночей подряд приезжала бригада «скорой помощи» и… уезжала, не обнаружив никаких признаков опасного заболевания. Отчаявшиеся родители обратились за помощью к психологу. Догадаться было не трудно, что пусковым механизмом в данной истории послужило очередное любовное разочарование, а негативным фоном – отсутствие ближайших перспектив выйти замуж.

В другом случае – паническое состояние начало посещать клиентку, казалось бы, совершенно неожиданно – на фоне «полного благополучия». Немного разобравшись, мы с ней обнаружили и хронический стресс (недовольство семейной жизнью), и вытесненные неотреагированные эмоции по поводу смерти родственника, а локальный конфликт на работе стал последней каплей, запустившей вегетативную реакцию в организме. Клиентка почуяла неладное и вовремя обратилась за помощью.

Но, к сожалению, многие откладывают визит к психологу, в то время как приступы становятся регулярными и «навещают» человека уже не только дома, но и на работе или в дороге. Хуже всего то, что врачи разводят руками, а сотрудники «скорой помощи» после очередного приезда отправляют больного к психиатру. Человек расстроен, не знает, что делать, да еще и мучается физически. Кроме того, большинство пострадавших, впечатлившись ужасами первой атаки, и испытав потерю контроля над собственным организмом, приобретают новый страх – страх повторных приступов.

Так что же теперь делать? Жить в ожидании нового приступа?

Без паники, господа!

Чтобы спокойнее относиться к приступам паники, нужно знать две вещи: природу этого явления и элементарные приемы самопомощи. Для начала давайте разберемся, чем конкретно так страшен приступ, и опасен ли он вообще. Для этого необходимо внимательно рассмотреть все «прелести» панической атаки и понять природу самого симптома.

Итак, первое, что пугает человека – это нарушение дыхания. Характеризуется невозможностью сделать полный, глу­бокий вдох (симптом «дыхательно­го корсета»). Психогенные респираторные наруше­ния проявляются прежде всего форсиро­ванным поверхностным дыханием с бес­причинным учащением и углублением его вплоть до развития «дыхания загнанной собаки» на высоте аффектив­ного напряжения.

Крайняя неравномерность дыхатель­ного ритма, более или менее выражен­ная функциональная дизритмия дыхания (бесконечные вариации интенсивности и глубины дыхания с утратой ощуще­ния полноценного вдоха) наступает ча­ще всего эпизодически (на высоте переживаний), но может сохраняться при опреде­ленном аффективном состоянии в тече­ние дней, недель и месяцев. Ощущение нехватки воздуха и не­возможность полного вдоха у испуганного приступом человека логично вызывает мысли о возможной смерти от удушья или остановки сердца.

Гипервентиляционный синдром соче­тается или перемежается, как правило, с жалобами на слабость и общее не­домогание, резкую потливость и чрезвы­чайную сухость во рту, головокружение и тошноту, зябкость и похолодание ко­нечностей. Возможны также судорожные со­кращения икроножных мышц и пальцев рук, парестезии (онемение) и всевозможные непри­ятные ощущения в различных частях тела. На высоте подобного состояния с наплывами мыслей тревожно-депрессив­ного содержания появляются или резко усиливаются неприятные ощущения сжа­тия и давления в грудной клетке, жара или озноба во всем теле, «внутренне­го» головокружения и потемнения в гла­зах (по В.Д. Тополянскому и М.В. Струковской).

Приступам психогенной одышки нередко со­путствует нарушение сердечного ритма. Сердце начинает бешено колотиться (тахикардия) или сбиваться с ритма (аритмия), все это может сопровождаться болью в области сердца (кардиалгия). Даже при отсутствии кардиалгии такие пациенты всегда чув­ствуют свое сердце и обычно уверены в наличии у них серьезного патологи­ческого процесса в миокарде.

Смысл повышения частоты сокращений сердечной мышцы заключается в том, что в этом случае увеличивается минутный объем выбрасываемой сердцем крови. Это приводит к улучшению снабжения тканей кислородом при увеличении потребности в расходовании энергии. Приступ сам по себе является стрессом для организма, и, чтобы пережить этот стресс, ему нужно больше энергии, то есть, кислорода. Вот и получаем на выходе усиленный режим работы двух важных систем: дыхательной и сердечной.

Опасны же эти состояния тем, что неудовлетворенность своим дыханием мнительным человеком может восприниматься как сви­детельство сердечной или легочной недо­статочности. Чем острее тревога и страх больного за свое здоровье, тем боль­ше его склонность к гипоксическим со­стояниям, для возникновения которых на высоте ипохондрического раптуса (отчаяния) достаточно даже незначительного ум­ственного напряжения или тем более физического усилия. Человек становится ипохондриком и это очень портит жизнь ему и его окружению.

Но, как вы понимаете, никакой объективной опасности для здоровья эти приступы не несут. Это – как уборка и вынос мусора из засорившегося негативными эмоциями организма. То есть, тело само приводит себя в порядок, чтобы дальше успешно справляться с проблемами, которых у вас предостаточно. Другое дело – делает оно это не очень аккуратно, не особо бережно относясь к своему хозяину. Ну, тут уж, извините, сами виноваты: отдали управление неисправным самолетом автопилоту – вот и получайте аварийную посадку.

Возможно, эти знания помогут вам спокойнее относиться к подобным экстремальным приключениям, но все же не помешает знать и пару-тройку спасительных приемов, чтобы легче пережить приступ паники или вовсе избежать приступа, заметив его первые признаки.

Так как во время панической атаки главным действующим лицом является дыхание, то его мы и призовем на помощь. Предлагаю воспользоваться простым приемом, который я описываю в своей книге «Техники и приемы экстренной психологической помощи».

Упражнение «Контроль дыхания».

А потом, когда отдышитесь и успокоитесь, отправляйтесь к психологу, потому, что панические атаки – это признак серьезных психологических проблем.

Панические атаки, не имеющие под собой рентных установок (вторичной выгоды), могут прекратиться в результате даже одного психологического сеанса. Однако основная психотерапевтическая работа должна быть направлена на выяснение причин, порождающих тревогу и страх, устранение патогенных внутренних конфликтов и повышение ваших адаптационных возможностей.

Опубликовано: Шмигель Н.Е. Тревога, страх и паническая атака // РиТМ Психология для всех. – 2012. – № 7-8. — С.18-21.

Источник:
Тревога, страх и паническая атака
Поскольку жизнь может порождать страх, постольку страх подтверждает жизнь. Н. Пезешкиан Что такое паническая атака ? Под панической атакой(другие названия — пан …
http://www.b17.ru/article/panicheskieataki/

COMMENTS